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배란 장애 클리닉에 관한 안내입니다.

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배란 장애

배란장애는 난임의 원인으로 빈번히 볼 수 있는 것 중의 하나로 20-30%정도의 비율을 차지하며, 일반적으로 쉽게 진단할 수 있으며, 치료 가능합니다. 배란은 임신에 필수요소이므로 난임 부부에서 기본적으로 검사를 해야 하며, 배란장애는 그 심한 정도에 따라 배란이 수개월에 한번 일어나는 희발배란이나 전혀 배란이 일어나지 않는 무배란으로 나눌 수 있으며, 배란이 적게 일어날수록 임신의 가능성은 적어지게 됩니다.

배란 검사 방법

  • 황체형성호르면 측정
    배란은 황체형성호르몬이 급증하는 시점부터 약 34-36시간 이후에 일어납니다. 이 급증시기를 측정 가능한 키트가 시중에서 판매되고 있으며, 이 키트는 일반적으로 정확하고, 빠르게 측정이 가능합니다.
  • 기초체온 측정
    가장 저렴하게 배란을 측정할 수 있는 방법으로, 매일 아침에 기초 체온을 측정하여, 기록하는 방식입니다. 아침에 일어나서 음식을 먹거나 마시기 전에 구강 또는 직장으로 체온을 측정하게 되며, 체온 측정전 흡연이나 불규칙한 수면 습관은 결과를 해석하는데 방해가 될 수 있습니다. 배란이 되게 되면, 체내 황체 호르몬이 증가하게 되고, 체온이 상승합니다. 배란이 되는 여성의 기초체온챠트는 보통 두 개의 상을 갖게 되며, 황체형성호르몬이 급증하는 시점에 체온이 가장 낮습니다. 그러나 이응 후향적 검사이므로, 정확한 배란 시기를 결정하기는 힘들다는 단점이 있습니다.
  • 중간 황체기 황체 호르몬 측정
    혈청 항체 호르몬이 증가하는 것은 배란의 간접적 증거입니다. 배란이 일어나면, 중간 황체기 (생리 주기가 28주기인 여성에서 21-23일)에 황체 호르몬 분비가 최고치로 오르게 됩니다.
  • 초음파 감시
    초음파로 난포를 측정함으로써 배란을 측정할 수 있습니다.

배란 장애의 원인 및 치료

  • 다낭성난소증후군

    원인

    난소내에 성장 난포가 정상보다 많이 존재하는 경우로서 작은 난포의 수는 많지만 이러한 난포들이 배란을 일으킬 만큼 성장을 하지 않는 증후군입니다. 이 다낭성 난소 증후군은 비만인 경우가 많고 다모증, 당뇨병 등을 동반할 수 있으며, 월경이 불규칙한 특징을 나타냅니다.
    다음의 기준 중 두 가지 이상을 만족할 경우, 진단할 수 있습니다.
    • 희발 배란 또는 무배란 (희발 월경 또는 무월경)
    • 고안드로겐혈증 (혈중 안드로겐 증가)
    • 고안드로겐증
    • 초음파상 다낭성 난소 형상

    치료

    • 체중 감량 : 체질량 지수가 27Kg/m2 이상인 경우, 인슐린 저항성 또한 증가하게 되므로, 적절한 체중 감량이 필요합니다. 67명의 비만 환자를 대상으로 한 연구에서는 평균10.2Kg/m2의 체중 감량으로 90%에서 배란이 유도되고, 30%에서 임신이 가능했다고 보고한 바 있습니다. 하지만, 과도한 체중 감량과 지나친 운동은 시상하부-뇌하수체-난소로 연결된 내분비 기능을 교란시켜, 무배란 및 난임의 원인이 될 수 있으므로, 적절한 체중 유지와 생활 습관의 변화가 필요합니다.
    • 약물적 치료 : 클로미펜과 같은 배란유도제, 메포민과 같은 인슐린 감수성 개선제 및 생식샘 자극 호르몬을 통한 약물적 배란 유도가 가능하며, 이러한 약물적 치료는 난소과자극 증후군과 같은 합병증을 일으킬 수 있으므로 전문가와의 상담을 요합니다.
    • 수술적 치료 : 과거에 난소 설상 절제술을 통해 91%의 환자에서 정상적인 월경이 회복되었다는 보고가 있었지만, 수술 후 유착 등의 부작용으로 인해 최근에는 다낭성 난소만을 이유로 수술적 치료를 시행하는 경우는 드물고, 복강경 난소 소작술에 대한 연구가 계속 진행되고 있습니다.
  • 고프로락틴혈증

    원인

    유즙분비 호르몬인 프로락틴(prolactin)이 과다하게 분비되는 경우로 흔히 유즙이 분비되고 두통이 있거나 드물게는 시력장애가 동반될 수 있습니다. 뇌하수체 종양이 의심되는 경우에는 CT 또는 MRI 촬영을 시행하여 종양의 존재여부를 진단하게 됩니다.

    치료

    뇌하수체 종양에 대한 검사가 필요하며, 도파민 효현제를 사용하여 고프로락틴 상태를 교정해주면, 90%의 환자에서 배란이 회복됩니다.
  • 저성선자극호르몬성 성선부전증

    원인

    • 두개인두종, 뇌하수체 샘종, 동정맥 기형, 다른 중추 신경계 병변이 있을 경우
    • 심한 저체중, 과도한 운동 및 스트레스 및 만성 질환이 있는 경우
    • 선천적 시상하부 부전 (Kallmann 증후군)

    치료

    • 두개인두종, 뇌하수체 샘종, 동정맥 기형 및 중추 신경계 병변이 있을 경우, 기저 질환에 대한 신경외과적인 치료가 필요합니다.
    • 심한 저체중은 시상하부 기능을 교란시킬 수 있어 무배란과 난임의 원인이 될 수 있습니다. 적절한 식이요법과 생활 습관의 개선으로 적절한 체중을 유지한 경우, 저체중과 관련된 무월경 환자의 90%까지 월경이 정상적으로 회복되고, 73%에서 자연 임신이 가능했다는 보고가 있습니다.
    • 선천적 시상하부 부전 (Kallmann 증후군) 시, 난소의 기능이 유효하다면, 적절한 생식샘자극 호르몬을 투여함으로써 배란 유도가 가능합니다.
  • 갑상선 기능 저하증

    치료

    갑상선 기능 저하증 환자 171명을 대상으로 한 연구에서 약 23%에서 불규칙한 월경을 보였고, 티록신 치료 후, 갑상선 기능이 정상으로 회복되었을 때 정상적인 배란이 일어난 것을 확인할 수 있었습니다.