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정의

난임에 있어 남성 쪽이 원인인 경우는 대게 전체 난임의 30-50% 정도로 여겨지고 있으며, 남성난임이란 단순히 한가지 질환의 결과인 경우보다 생활습관 등을 포함한 복합적이고 다양한 요소가 종합적으로 나타나는 결과인 경우가 많습니다.

원인

남성난임의 원인에 대해 여러 분류방법이 있으나 일반적으로 고환에서 정자를 잘 만들지 못하는 정자형성장애, 고환에서 정자는 정상적으로 만들어지나 부고환, 정관폐쇄 등으로 정자가 배출되지 못하는 정자통과장애, 그 외 정낭, 전립선 문제로 인한 부성선기능장애, 발기부전, 사정장애와 같은 성기능 장애 등으로 남성난임의 원인을 구분할 수 있습니다.

진단

난임부부의 남자배우자에서 임신과 관련된 내과 및 생식계 병력, 약물복용, 과거 수술 등에 대한 문진 및 음낭, 고환, 부고환, 정관 등 신체검사가 남성난임의 진단에 있어 중요한 부분을 차지하며 다음과 같은 검사실 검사를 시행할 수 있습니다.
  • 정액검사: 남성난임환자의 생식능력을 평가할 때 가장 중요한 부분을 차지합니다. 가급적 3-4일 이상의 금욕기간을 거친 다음 신체검사, 생활습관 등을 고려하여 종합적으로 평가하며 경우에 따라 2회 이상의 재검이 필요할 수 있습니다.
  • 호르몬검사: 남성난임의 내분비 이상에 대한 검사
  • 유전자, 염색체 검사: 남성난임의 유전적 원인에 대한 검사
  • 영상학적검사: 경직장초음파, 정관조영술 등이 포함

치료

내과적 치료 남성난임의 약물적 치료에는 내분비질환, 정로감염에 의한 농정자증, 항정자항체에 의한 면역성난임, 사정장애 등에 대한 특이적 약물요법과 비특이적 경험적 약물요법이 있습니다.
수술적 치료
  • 정관복원술 (vasovasostomy): 정관절세술(vasectomy) 등으로 인한 정로폐쇄의 경우 주로 현미경을 이용한 복원수술을 시행할 수 있으며 정관폐쇄의 기간 등이 개통률에 영향을 미칠 수 있습니다.
  • 부고환정관문합술 (epididymovasostomy): 고환조직검사에서 정상이고 정관이나 사정관폐색이 없는 경우 시행하게 됩니다.
  • 정계정맥류 절제술 (varicocelectomy): 정계정맥류는 고환온도의 상승, 고환독성물질의 역류 등으로 남성난임을 유발하는 것으로 알려져 있으며 시술환자의 60-80%에서 정액검사치의 호전을 기대할 수 있습니다.
  • 정자추출법(sperm retrieval technique): 수술적교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증이나 비폐쇄성 무정자증의 경우 고환이나 부고환에서 정자를 추출하여 체외수정을 통한 임신을 시도하게 되며 현미경을 통한 미세수술 시 혈관손상과 같은 합병증을 줄일 수 있습니다.

향후 방향

체외수정 등 보조생식술의 발달과 함께 남성난임의 치료에 있어서 산부인과 등 관련 의료진의 상호협조 체계가 중요하며, 또한 유전적 이상으로 인한 남성난임, 고환 및 정자의 기능 저하 등의 원인 및 치료에 대한 심도 있는 연구가 동반되어야 할 것입니다.
  • 정자생성과정
    고환에 존재하는 배아세포에서 정자까지의 정자형성과정은 약 64-70일 정도가 소요됩니다.
  • 정계정맥류 절제술
    정계정맥류는 전체 남성인구의 약 15%에서 발견되고 난임남성에서 일차적 난임의 경우 35%, 이차적 난임의 경우 75-81%에서 발견되는 흔한 질환입니다. 정계정맥류 환자에서는 고환에서 나가는 정맥에 장애나 역류가 생겨 고환주위에 혈액이 몰리고 온도가 높아져 정자 형성장애가 초래됩니다. 수술적 치료의 대상이 되는 환자에서 정계정맥류절제술을 시행 받았을 때 일반적으로 60-80%의 환자에서 정액지표의 향상과 더불어 30∼40%에서 자연 임신율을 기대할 수 있습니다.
  • 정관복원술, 부고환정관문합술
    정관복원술이란 정관수술이나 다른 여러 가지 요인으로 인하여 막힌 정관을 다시 연결하여 임신을 할 수 있도록 하는 수술입니다. 머리카락 보다 더 가는 실로 끊어진 정관을 연결 시키므로 정교한 술기가 필요한 현미경적 수술이 중요하며 정관수술 후 10년 이내 인 경우의 개통율은 80-90% 이며, 실제 임신율은 40-70% 정도로 보고되고 있습니다.
  • 고환정자채취술
    사정을 통해 정상적인 정자를 얻을 수 없는 무정자증 환자의 경우 고환에서 직접 정자를 채취하여 보조생식술에 이용할 수 있습니다.
  • 전기자극사정술
    하반신마비 환자에서와 같이 사정장애가 동반된 경우 전기자극사정술을 이용해 정자채취를 할 수 있습니다.
  • 경요도사정관절제술
    사정관폐쇄로 인한 정자배출에 장애가 있는 경우 경요도절제술을 통해 폐색을 해결 할 수 있습니다.
  • 정자냉동 및 정자은행 안내
    정자의 냉동 보관이 필요한 대표적인 경우로는 암 치료와 관련된 항암, 방사선 요법을 시행하기 전 건강한 정자를 보관하려는 경우, 또는 인공수정이나 시험관 시술을 계획하는 부부에게서 남편의 해외 출국 등으로 인하여 미리 정자의 채취 및 보관이 필요한 경우 등이 있습니다. 정자 냉동 보관은 기간의 연장이 가능하며 필요한 경우 냉동 정자를 해동하여 인공수정이나 시험관 시술에 사용 가능합니다.
    또한 비폐쇄성 무정자증과 같은 남성 요인으로 인한 난임부부에서 정자은행을 통해 임신을 시도할 수 있습니다. 1987년 설립된 본원의 정자은행은 그 동안 축적되어온 뛰어난 기술과 경험을 바탕으로 모든 부부들이 좋은 결과를 얻을 수 있도록 최선의 노력을 다하고 있습니다.
    문의: 02-3468-2630, 3413